Рак проста́ты (рак предста́тельной железы, лат. Prostatic adenocarcinoma) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез.

Заболеваемость раком предстательной железы в России составляет в среднем от 2 до 4 %^[1].

Рак простаты является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. В США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злока­чественных опухолей.^[2]

По гистологическому составу^[3] рак предстательной железы подразделяется на следующие формы:

• Недифференцированные

  Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)

• Малодифференцированные

  Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)

  Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)

  Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)

• Дифференцированные

  Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)

  Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)

  Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)

  Кубический тубулярный рак

  Призматический тубулярный рак

  Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Рак простаты зачастую проходит стадию предрака, своевременное выявление которого существенно помогает осуществить прогноз и лечение. К предраку относятся:

• Атипическая гиперплазия (факультативный предрак, способный переходить в рак при определённых условиях)
• Интраэпителиальная неоплазия (облигатный предрак, предшественник аденокарцномы простаты).

Причины развития рака простаты

• Возрастные гормональные изменения
• Генетическая предрасположенность
• Дисбаланс нутриентов
• Хроническая интоксикация кадмием
• Возможная дополнительная причина — наличие вируса XMRV.^[4]

Клиника рака простаты

Симптомов, характерных только для рака простаты, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при аденоме предстательной железы. Ими являются:

• ирритативные симптомы – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;

• обструктивные симптомы – затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако данные симптомы могут быть связаны с появлением метастазов и разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака.

Метастазы распространяют опухоль как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в костную ткань. Метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань^[5].

Диагностика рака простаты

Методами диагностики рака предстательной железы являются (курсивом выделены основные методы):

• биопсия простаты (проводится, как правило, по результатам эхографии); расчёт «суммы Глисона».
• исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови
• магниторезонансная томография
• трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
• радиоизотопные исследования
• рентгенологические обследования

  компьютерная томография

• ректальное пальцевое обследование простаты
• ультразвуковое исследование брюшной полости
• урофлоуметрия

Лечение рака простаты

При локальных формах (1-2 стадия, без метастазов) рака применяются следующие виды лечения:

• Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия).

  Простата удаляется с семенными пузырьками.

• Дистанционная лучевая терапия.

  Облучение простаты и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже излучение на опухоль наращивают до 70 Грей

• HIFU-терапия

  Абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.

• Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия.

  Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.

• Монотерапия антиандрогенами.

  Наиболее редкий вид лечения

При 3 стадии и 4 стадии с метастазами применяются следующие виды лечения:

• Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.

  Облучение простаты и находящихся рядом лимфатических узлов с комбинацией терапией антагонистами (т.е. блокаторами) гонадотропин-рилизинг гормона (Фирмагон) (антагонисты ГнРГ)

• Монотерапия антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона
  • Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости)

    Преимущество медикаментозной кастарции в её обратимости после отмены препарата

  • Интермиттирующая терапия (несмотря на то, что Европейская ассоциация онкоурологов разрешила врачам выбирать данный вид терапии для отдельных, относительно нетяжелых пациентов, клинических, утвержденных схем интермиттирующей терапии не разработано. Каждый онкоуролог вынужден определять данную схему индивидуально для пациента, на основе опыта опубликованных клинических испытаний). Не рекомендуется использовать данный вид терапии у тяжелых пациентов.

    В настоящее время возможно назначение агонистов (т.е. аналогов) гонадотропин-рилизинг гормонов (Декапептил депо), однако, по сравнению с антагонистами их эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл гораздо ниже.

• Оперативная, хирургическая кастрация

  • Эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами (Фирмагон) ГнРГ, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента. По данным исследований, большинство пациентов, при наличии финансовых возможностей, выбирают медикаментозную кастрацию.

При лечении рака с ранними метастазами может быть использована также и химиотерапия.

Запущенные формы рака лечатся лишь симптоматически или паллиативно; использование антиандрогенной и лучевой терапии может улучшить качество и длительность жизни больных.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. На ранних стадиях при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. На поздних стадиях прогноз, безусловно, неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу.

Примечания